Показания к протезированию мостовидными протезами. Рассмотрим целесообразность протезирования мостовидными протезами в зависимости от типографии и характера дефекта.

Дефекты в зубном ряду могут иметь прямолинейное направление, например дефекты в области жевательных зубов, ограниченные с одной стороны премоляром, с другой моляром. Такая топография дефекта благоприятна для его замещения мостовидными протезами, ибо опорные и отсутствующие зубы равнозначны по жевательной функции. Иное положение складывается при отсутствии 3,4 зуба когда опорой для построения мостовидного протеза являются 2 зубы, функционально не равнозначные. Кроме того, криволинейность мостовидного протеза,в области клыка создает предпосылки для надавливания и расшатывания опорных зубов, особенно впередистоящих.

Мостовидные протезы чаще всего показаны при протезировании включенных дефектов, реже — концевых. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. На показаниях к использованию этих протезов следует остановиться подробно.

Вопрос о целесообразности применения указанных конструкций протезов при замещении концевых дефектов тесно связан с их влиянием на пародонт опорных зубов. Все мостовидные протезы в той или иной степени перегружают опорные зубы, но функциональная перегрузка при односторонних мостовидных протезах имеет особенности, порожденные принципом одностороннего крепления протеза.

Наибольший вред от подобных протезов для пародонта опорных зубов получается при замещении больших коренных зубов. Давайте разберемся в механизме функциональной перегрузки.

Исследования X.А. Каламкарова

При правильно построенных окклюзионных взаимоотношениях давление на тело протеза по времени будет совпадать с давлением, падающим на опорный зуб. Если же на тело протеза попадает кусок пищи, его давление оказывает вывихивающее действие. Таким образом, в этом случае возникает опрокидывающий момент, который будет тем больше, чем длиннее рычаг и больше приложенная к нему сила. Несколько иное положение складывается при боковых движениях зубов. В этом случае, как следует из схемы, тело протеза будет смещаться кнаружи, поворачивая опорный зуб. Возникающий момент вращения будет равен произведению длины рычага на величину силы. Как опрокидывающий, так и вращающий момент создает необычную функциональную нагрузку по направлению. Исследования X.А. Каламкарова показали, что функциональная перегрузка зубов при односторонних мостовидных протезах, замещающих коренные зубы, ведет к патологической подвижности зубов, наклону их в сторону дефекта, отчего конец тела протеза при низких клинических коронках начинает давить на слизистую оболочку, образуя пролежни.

Наблюдаются также отломы тела протеза с внедрением его в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Рентгенологически отмечаются расширение периодонтальной щели, атрофия костной лунки, главным образом на той ее стороне, которая испытывает функциональную перегрузку от наклона зуба. Описанные изменения наиболее глубоки тогда, когда имеется длинное плечо (тело протеза) и большая жевательная поверхность искусственного зуба. Они еще более выражены, если перегрузка развертывается на фоне заболевания зубочелюстной системы пародонтозом. Наряду с этим можно наблюдать пациентов, у которых опорные зубы остаются устойчивыми продолжительное время.

При замещении дефектов, образовавшихся от потери передних зубов и премоляров, мостовидные протезы с односторонней опорой находят широкое и обоснованное применение, поскольку функциональная нагрузка на опорный зуб в нижнем отделе при откусывании пищи развивается по оси зуба, т.е. в выгодном для опорного зуба направлении. При замещении протеза искусственный зуб моделируется по форме клыка. Если утерян малый резец, опора становится на клык. При дефекте, образовавшемся от потери первого премоляра, фиксация протеза осуществляется через второй премоляр, т.е. фиксация всегда на более мощном зубе. При протезировании дефектов передних зубов мостовидные консольные протезы при любом количестве опор могут нести не более одного искусственного зуба.