Развитие кариозного поражения

В последние годы значительно углубилось наше понимание процесса деминерализации, воспринимаемого как развитие кариозного поражения, а также потенциала реминерализации тканей зуба в аспекте устранения и излечения кариеса. Хирургический подход, предложенный Блэком, на сегодняшний день устарел, и сейчас во всем мире изучается стоматология минимального вмешательства.

Изначальная концепция формирования полости, описанная Грином Блэком более 100 лет назад, основывалась на хирургическом подходе к лечению бактериального заболевания. В отсутствие должного научного понимания образования кариозного поражения такой подход был логичен. Однако за последние 50 лет понимание этого процесса стало более глубоким, и механический, хирургический подход на сегодняшний день устарел. Излечение поражения является более предпочтительным, чем минимальное препарирование полости с ее последующей реставрацией.

Во времена Блэка основным материалом для восстановления кариозных полостей была амальгама, а ее главной альтернативой — золото. Применение этих материалов подразумевало удаление значительного количества зубных тканей с целью обеспечить место под реставрацию. Это означает удаление здоровых тканей зуба наряду с пораженными. В отсутствие представлений о самом заболевании и адекватных профилактических мер, полость расширялась до теоретически бескариозных областей коронки зуба. Кроме того, для предотвращения потери реставрации требовалось обеспечить конфигурацию полости с ретенционными пунктами. Множество основополагающих принципов формирования полости было заимствовано непосредственно из столярного дела с небольшими поправками на сохранение целостности остающейся коронки зуба.

За последние 50 лет наблюдался значительный прогресс в изучении заболевания, и сейчас многое стало известным и понятным. Очевидно, что при благоприятных условиях возникновение кариеса можно предотвратить, а если сделать это не удается, то раннее поражение можно излечить и реминерализовать.

На фоне развития кариозного поражения стало очевидным, что принципиальной задачей является сохранение как можно большего количества естественных тканей зуба. Ни один реставрационный материал не сравнится с ними по прочности, эстетичности и сопротивляемости дальнейшему развитию кариозного процесса.

В дополнение к прогрессу в области контроля над кариесом произошли значительные изменения в области доступных реставрационных материалов. Сейчас имеются два основных типа материалов, способных обеспечить надежную долговременную адгезию к тканям зуба, что позволяет отказаться от механической ретенции, за исключением использования ее как вспомогательного элемента общей ретенции.

Зуб — это отдельный живой биологический объект.

В свете этих достижений пора пересматривать принципы препарирования полости. Во-первых, важно осознавать тот факт, что зуб — это отдельный живой биологический объект, способный обеспечивать известный уровень самозащиты от различных воздействий. Пульпа вполне жизнеспособна и может самовосстанавливаться после значительных повреждений. Когда процесс деминерализации проходит эмаль и добирается до дентина, пульпа пытается уменьшить влияние кислотного воздействия, формируя прозрачную зону дентина путем гиперминерализации латеральных дентинных канальцев. По мере распространения поражения происходит отложение вторичного дентина на крыше пульповой камеры соответственно локализации кариозного поражения. Все реставрационные процедуры, по-видимому, вызовут дальнейшую реакцию пульпы. Важно минимизировать дополнительное воздействие на пульпу, предоставив ей возможность восстановиться ото всех повреждений.

Нужно также учитывать современное понимание биоактивности — процесса крайне важного в случае глубокого кариозного поражения. Также желательно понимать сильные и слабые стороны самой структуры зуба, чтобы по возможности сохранить собственную прочность коронки, пострадавшей от кариеса. За последние годы был сделан серьезный прогресс в методиках препарирования полости.