Рациональный подход к выбору инструмента для минимального вмешательства

Рациональный подход к выбору инструмента должен помочь не только восстановить утраченное, но и как можно дольше сохранить то, что дано природой.

Стоматология — одна из самых динамичных и быстроразвивающихся областей медицины. Стремительный прогресс стоматологической науки и материаловедения во второй половине 20-го века предоставил в распоряжение врачей-стоматологов широкий спектр разнообразных методов и средств, позволяющих успешно восполнять дефекты зубов и зубных рядов. Вместе с тем, постоянно расширяющиеся возможности современной стоматологии не должны вводить врача в заблуждение. Уводя от другой, не менее важной задачи медицины. Кроме того, необходимо не только восстановить утраченное, но и как можно дольше сохранить то, что дано природой.

Очевидно, что эмаль и дентин обладают различными физическими, биологическими и биомеханическими характеристиками. Они вместе образуют уникальную комбинированную структуру, придающую зубу особые свойства. Как известно, основной причиной потери твердых тканей зуба (эмали и дентина) является кариес.

Рациональный подход к выбору инструмента

Стоит отметить, что лечение этого заболевания направлено на удаление пораженных тканей и восстановление образовавшегося дефекта пломбировочным материалом. В связи с этим следует признать, что, несмотря на колоссальный прогресс реставрационной стоматологии, до сих пор не существует идеального материала для восстановления утраченных тканей зуба. Материала способного в полной мере воссоздать уникальные свойства эмали и дентина. Кроме того, любая реставрация имеет ограниченный срок службы и требует периодической замены. С каждой такой заменой потеря твердых тканей зуба прогрессирует. Это приводит в итоге к необходимости применения ортопедических методов восстановления коронки зуба.

Следовательно, врач-стоматолог при лечении даже небольших по объему начальных форм кариозных поражений, должен стремиться к максимально возможному сохранению здоровых эмали и дентина. Для этого необходим рациональный подход к выбору инструмента. К сожалению мы не всегда используем его в своей практической работе. Сложно представить себе хирурга, который с такой же легкостью иссекал бы часть здорового органа, с какой врач-стоматолог допускает порой неоправданное удаление здоровых тканей зуба. Однако следует отметить, что не всегда это происходило по вине врача. Еще несколько десятилетий назад такой подход диктовался ограниченными возможностями реставрационной стоматологии.

Плохая ретенция пломбировочных материалов в мелких полостях заставляла врача расширять границы препарирования. А то и вообще, откладывать лечение начальных форм кариеса на более поздний срок. С позиций современной медицины это просто неприемлемо.

Что же дало стоматологам возможность проводить полноценное лечение кариеса на самых ранних его стадиях? Максимально сохраняя при этом здоровые ткани зуба…

• появление композиционных пломбировочных материалов на основе метакрилатов;
•  совершенствование адгезивных технологий;
•  улучшение инструментов для препарирования зубов.

Минимально инвазивная стоматология

Данный подход отражен в концепции минимально инвазивной стоматологии. Она включает в себя раннюю диагностику, индивидуальную оценку кариесогенной ситуации у конкретного пациента. А также лечение кариеса с селективным иссечением только необратимо измененных тканей и сохранением здоровых, а также способных к реминерализации эмали и дентина. Известно, что наиболее часто кариес развивается в фиссурах и слепых ямках, то есть в естественных углублениях на поверхности зубов. На самых ранних стадиях развития кариеса, когда процесс локализуется в пределах фиссуры, задачей врача является ее раскрытие и иссечение пораженной эмали.

И тут возникает закономерный вопрос: какой инструмент выбрать для осуществления этой манипуляции? Традиционно для раскрытия фиссур применялись цилиндрические боры или шаровидные боры малого диаметра. Следует отметить, что такой дизайн боров не отвечает концепции щадящего препарирования тканей. При их применении происходит неоправданное удаление здоровой эмали. Характерная ширина фиссур в молярах составляет порядка 0,1-0,3 мм, что значительно меньше диаметра даже самых тонких фиссурных или шаровидных боров.

Целью препарирования является иссечение только пигментированной и пораженной кариесом эмали и формирование полости со слегка дивергирующими стенками. Такой дизайн полости, с одной стороны, позволит максимально сохранить здоровые ткани в области дна препарируемой фиссуры, а с другой — облегчит обработку и пломбирование полости. Поэтому оптимальным инструментом для проведения фиссуротомии будет бор небольшого диаметра с конической формой рабочей части. Осталось лишь определиться с тем, из какого материала должен быть изготовлен этот инструмент.

Оптимальный инструмент

Для препарирования эмали традиционно используются боры с алмазным покрытием рабочей части. Однако в данном случае такой выбор инструмента нельзя назвать удачным. В силу технологических особенностей изготовления алмазных инструментов зафиксировать алмазные частицы на верхушке стальной заготовки бора конической формы крайне проблематично. Поэтому зачастую даже кончик нового инструмента практически лишен алмазного покрытия. Кроме того, износостойкость такого инструмента крайне низкая.

В результате это приводит к тому, что процесс препарирования сводится к снятию эмали лишь боковыми поверхностями бора. Следовательно, кончик инструмента не выполняет режущей функции. Он ограничивает препарирование в вертикальной плоскости и обуславливает  лишь нежелательный нагрев тканей зуба в результате трения. Применение для этих целей твердосплавных боров имеет ряд преимуществ. Рабочая часть этих инструментов выполнена из карбида вольфрама, твердость которого по шкале Викерса примерно в 5 раз превышает твердость здоровой эмали. Этим обеспечивается высокая износостойкость твердосплавных боров.