Нормальная микрофлора полости рта

Микрофлора полости рта. Полость рта человека представляет собой уникальную экологическую систему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих аутохтонную, постоянную, микрофлору.

Богатство пищевых ресурсов, постоянная влажность, оптимальные значения рН и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения различных микробных видов. Соответственно, многие условно-патогенные микроорганизмы из состава нормальной микрофлоры играют существенную роль в этиологии и патогенезе кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.

Однако, наличие в полости рта секрета слюнных желез — слюны с ее бактерицидными компонентами (иммуноглобулины, лизоцим, ферменты), а также мощного эпителиального покрова, ограничивает возможности оральных микроорганизмов вызывать патологические изменения. В ряде случаев, факторы защиты слизистой оболочки рта не могут воспрепятствовать патогенному воздействию представителей нормальной микрофлоры полости рта. В первую очередь это касается иммунодефицитных состояний. То есть дефектность отдельных (гуморальных или клеточных) механизмов иммунитета способствует активации деятельности условно-патогенных видов.

Так что же такое нормальная микрофлора полости рта?

Характер протекающих в полости рта инфекций определяется ее анатомо-физиологическими особенностями. Поэтому чаще встречаются смешанные инфекции, вызванные ассоциациями бактерий, спирохет, грибов, вирусов (кариес, гингивит, стоматиты).

Без сомнения, сравнительная легкость попадания бактерий со слизистой оболочки рта и из местных нагноительных очагов (пульпит) в кровяное русло определяет довольно высокую частоту орального сепсиса. По сути, наличие кариозных полостей, десневых карманов и др. способствует персистенции патогенных микроорганизмов. Обусловливает довольно высокую частоту формирования очагов хронической инфекции (например, стрептококковой) с последующей аллергизацией организма и высокой степенью риска развития общих аутоиммунных заболеваний (например, ревматизма). Аналогично недостаточность или извращенный характер иммунологических реакций, вызывающих повреждения тканей полости рта, приводит к развитию наиболее тяжелых патологических процессов — пародонтопатий. Вместе с тем, полость рта играет роль входных ворот для возбудителей многих инфекционных заболеваний, частично проявляющихся в ней.

Также в полости рта встречаются все типы аллергических иммуно-патологических реакций. Поэтому, со слизистой оболочки идет быстрое всасывание чужеродных антигенов-аллергенов.

В настоящее время описано несколько сотен видов микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору полости рта. В ее состав входят бактерии, вирусы, грибы и простейшие.

Развитие кариеса зубов

Стоит отметить, что среди микробов полости рта встречаются аутохтонные и аллохтонные виды — иммигранты из других биотопов хозяина (носоглотки, кишечника и др.). А также заносная микрофлора из окружающей среды. Аутохтонную микрофлору подразделяют на облигатную, которая постоянно обитает в полости рта, и временную — транзиторную. В составе которой чаще встречаются патогенные или условно-патогенные бактерии.

Также отметим, что основная масса грамположительных кокков полости рта представлена гетерогенной группой зеленящих маловирулентных стрептококков. Вдобавок они принимают активное участие в процессах, приводящих к поражениям твердых тканей зуба и пародонта. В эту группу входят Streptococcus mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarium. То есть они отличаются друг от друга по способности ферментировать углеводы и образовывать перекись водорода. Сдвиг рН в кислую сторону приводит к декальцинации зубной эмали. Важна также способность стрептококков синтезировать из сахарозы полисахариды. При этом глюкозная часть молекулы превращается в глюкан (декстран), а фруктозная часть — в леван (фруктан). Нерастворимый декстран способствует образованию зубных бляшек, а растворимые глюкан и леван могут служить источниками дальнейшего кислотообразования, даже при отсутствии поступления углеводов извне. Таким образом, все виды зеленящих стрептококков встречаются в полости рта в различных количественных соотношениях, которые зависят от диеты, гигиены полости рта и других факторов.

Помимо первой группы есть вторая группа грамположительных кокков — пептококки. Их сахаролитическая активность слабо выражена. Они активно разлагают пептоны и аминокислоты. Чаще всего пептококки встречаются в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами при кариесе» пульпите, пародонтите, абсцессах челюстно-лицевой области.

Это является одним из факторов, способствующих развитию кариеса зубов у человека. Наиболее частым представителем лактобактерий гомоферментного типа является L.casei, присутствующая в слюне человека.

Еще один ключевой момент, грамотрицательные анаэробные и микроаэрофильные бактерии чаще всего относятся к семейству Bacteroidaceae. Они ферментируют сахара до газа, а пептоны — с образованием аминокислот, часто имеющих дурной запах, и не имеют каталазы. Соответственно к данному семейству относятся три рода: Bacteroides, Fusobacterium, Leptotrichia.

Bacteroides

Наиболее часто встречаются два вида бактероидов — В.melaninogenicus, В.gingivalis, являющиеся также обитателями толстой кишки. Они характеризуются низкой сахаролитической активностью, однако глюкозу разлагают с образованием смеси кислот. При этом рН среды остается достаточно высоким (5,5-6,2). В.melaninogenicus на кровяном агаре формирует черные колонии. Таким образом, для роста на питательных средах этим микроорганизмам необходим гематин и витамин К. Соответственно данный вид является у взрослых постоянным обитателем десневых карманов. Стоит отметить, что наличие протеолитических ферментов у бактероидов (коллагеназы, хондроитинсульфатазы, гиалуронидазы и др.) имеет большое патогенетическое значение в развитии заболеваний пародонта.

Fusobacterium

Далее, Род Fusobacterium представлен палочками веретенообразной формы, составляющими наряду с бактероидами аутохтонную микрофлору полости рта. Они образуют из пептона или глюкозы молочную кислоту. Фузобактерии обитают в десневых карманах в ассоциации со спирохетами.

Leptotrichia

Вместе с тем, представители рода Leptotrichia (L.buccalis) имеют вид попарно расположенных зернистых палочек, часто нитевидной формы. Они не образуют индол и сероводород, ферментируют глюкозу с образованием большого количества молочной кислоты. Это приводит к понижению рН среды до 4,5. Ведь при заболеваниях пародонта количество упомянутых бактерий в полости рта возрастает. Семейство Ргopionibacteriaceae включает в себя анаэробные бактерии. Так как они при разложении глюкозы образуют пропионовую, а также уксусную кислоты.

Также из семейства Асtinomycetaceae в полости рта чаще всего встречаются роды Actinomyces и Вifidobacterium. Первые ферментируют углеводы с образованием кислых продуктов без выделения газа. Ведь конечными продуктами расщепления глюкозы являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты. Они обладают слабой протеолитической активностью и находятся на слизистой оболочке рта. Поэтому составляют строму зубного камня и входят в состав зубного налета. Наряду с этим они содержатся в кариозных полостях зубов, в патологических десневых карманах, в протоках слюнных желез. Представители данного семейства могут принимать участие в образовании зубных бляшек и в развитии кариеса зубов, а также заболеваний пародонта. Особенно часто при данных патологических процессах встречается А.israelii и А.viscosus. А. viscosus принимают участие в образовании поддесневого камня.

Что же делать?

Помните: полость рта – слишком «лакомое» место для всякого рода инфекции и бактерий. Равнодушное отношение к зубам и деснам может привести к печальным последствиям. Разрушенные кариесом зубы и воспаленные десны (даже если они не болят!) таят в себе настоящую угрозу. Причиняют много неприятностей и создают известный дискомфорт. А качественная гигиена полости рта сегодня служит эффективным средством спасения от вредоносных бактерий. Не забывайте, что Ваше здоровье – в Ваших руках. Здоровые зубы и десны – это не только красивая улыбка, это отличное настроение и уверенность в собственной неотразимости!