Микрофлора полости рта. Полость рта человека представляет собой уникальную экологическую систему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих аутохтонную, постоянную, микрофлору.

Богатство пищевых ресурсов, постоянная влажность, оптимальные значения рН и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения различных микробных видов. Соответственно, многие условно-патогенные микроорганизмы из состава нормальной микрофлоры играют существенную роль в этиологии и патогенезе кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.

Однако, наличие в полости рта секрета слюнных желез – слюны с ее бактерицидными компонентами (иммуноглобулины, лизоцим, ферменты), а также мощного эпителиального покрова, ограничивает возможности оральных микроорганизмов вызывать патологические изменения. В ряде случаев, факторы защиты слизистой оболочки рта не могут воспрепятствовать патогенному воздействию представителей нормальной микрофлоры полости рта. В первую очередь это касается иммунодефицитных состояний. То есть дефектность отдельных (гуморальных или клеточных) механизмов иммунитета способствует активации деятельности условно-патогенных видов.

Так что же такое нормальная микрофлора полости рта?

Характер протекающих в полости рта инфекций определяется ее анатомо-физиологическими особенностями. Поэтому чаще встречаются смешанные инфекции, вызванные ассоциациями бактерий, спирохет, грибов, вирусов (кариес, гингивит, стоматиты).

Без сомнения, сравнительная легкость попадания бактерий со слизистой оболочки рта и из местных нагноительных очагов (пульпит) в кровяное русло определяет довольно высокую частоту орального сепсиса. По сути, наличие кариозных полостей, десневых карманов и др. способствует персистенции патогенных микроорганизмов. Обусловливает довольно высокую частоту формирования очагов хронической инфекции (например, стрептококковой) с последующей аллергизацией организма и высокой степенью риска развития общих аутоиммунных заболеваний (например, ревматизма). Аналогично недостаточность или извращенный характер иммунологических реакций, вызывающих повреждения тканей полости рта, приводит к развитию наиболее тяжелых патологических процессов – пародонтопатий. Вместе с тем, полость рта играет роль входных ворот для возбудителей многих инфекционных заболеваний, частично проявляющихся в ней.

Также в полости рта встречаются все типы аллергических иммуно-патологических реакций. Поэтому, со слизистой оболочки идет быстрое всасывание чужеродных антигенов-аллергенов.

В настоящее время описано несколько сотен видов микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору полости рта. В ее состав входят бактерии, вирусы, грибы и простейшие.

Развитие кариеса зубов

Стоит отметить, что среди микробов полости рта встречаются аутохтонные и аллохтонные виды – иммигранты из других биотопов хозяина (носоглотки, кишечника и др.). А также заносная микрофлора из окружающей среды. Аутохтонную микрофлору подразделяют на облигатную, которая постоянно обитает в полости рта, и временную – транзиторную. В составе которой чаще встречаются патогенные или условно-патогенные бактерии.

Также отметим, что основная масса грамположительных кокков полости рта представлена гетерогенной группой зеленящих маловирулентных стрептококков. Вдобавок они принимают активное участие в процессах, приводящих к поражениям твердых тканей зуба и пародонта. В эту группу входят Streptococcus mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarium. То есть они отличаются друг от друга по способности ферментировать углеводы и образовывать перекись водорода. Сдвиг рН в кислую сторону приводит к декальцинации зубной эмали. Важна также способность стрептококков синтезировать из сахарозы полисахариды. При этом глюкозная часть молекулы превращается в глюкан (декстран), а фруктозная часть – в леван (фруктан). Нерастворимый декстран способствует образованию зубных бляшек, а растворимые глюкан и леван могут служить источниками дальнейшего кислотообразования, даже при отсутствии поступления углеводов извне. Таким образом, все виды зеленящих стрептококков встречаются в полости рта в различных количественных соотношениях, которые зависят от диеты, гигиены полости рта и других факторов.

Помимо первой группы есть вторая группа грамположительных кокков – пептококки. Их сахаролитическая активность слабо выражена. Они активно разлагают пептоны и аминокислоты. Чаще всего пептококки встречаются в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами при кариесе» пульпите, пародонтите, абсцессах челюстно-лицевой области.

Это является одним из факторов, способствующих развитию кариеса зубов у человека. Наиболее частым представителем лактобактерий гомоферментного типа является L.casei, присутствующая в слюне человека.

Еще один ключевой момент, грамотрицательные анаэробные и микроаэрофильные бактерии чаще всего относятся к семейству Bacteroidaceae. Они ферментируют сахара до газа, а пептоны – с образованием аминокислот, часто имеющих дурной запах, и не имеют каталазы. Соответственно к данному семейству относятся три рода: Bacteroides, Fusobacterium, Leptotrichia.

Bacteroides

Наиболее часто встречаются два вида бактероидов – В.melaninogenicus, В.gingivalis, являющиеся также обитателями толстой кишки. Они характеризуются низкой сахаролитической активностью, однако глюкозу разлагают с образованием смеси кислот. При этом рН среды остается достаточно высоким (5,5-6,2). В.melaninogenicus на кровяном агаре формирует черные колонии. Таким образом, для роста на питательных средах этим микроорганизмам необходим гематин и витамин К. Соответственно данный вид является у взрослых постоянным обитателем десневых карманов. Стоит отметить, что наличие протеолитических ферментов у бактероидов (коллагеназы, хондроитинсульфатазы, гиалуронидазы и др.) имеет большое патогенетическое значение в развитии заболеваний пародонта.

Fusobacterium

Далее, Род Fusobacterium представлен палочками веретенообразной формы, составляющими наряду с бактероидами аутохтонную микрофлору полости рта. Они образуют из пептона или глюкозы молочную кислоту. Фузобактерии обитают в десневых карманах в ассоциации со спирохетами.

Leptotrichia

Вместе с тем, представители рода Leptotrichia (L.buccalis) имеют вид попарно расположенных зернистых палочек, часто нитевидной формы. Они не образуют индол и сероводород, ферментируют глюкозу с образованием большого количества молочной кислоты. Это приводит к понижению рН среды до 4,5. Ведь при заболеваниях пародонта количество упомянутых бактерий в полости рта возрастает. Семейство Ргopionibacteriaceae включает в себя анаэробные бактерии. Так как они при разложении глюкозы образуют пропионовую, а также уксусную кислоты.

Также из семейства Асtinomycetaceae в полости рта чаще всего встречаются роды Actinomyces и Вifidobacterium. Первые ферментируют углеводы с образованием кислых продуктов без выделения газа. Ведь конечными продуктами расщепления глюкозы являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты. Они обладают слабой протеолитической активностью и находятся на слизистой оболочке рта. Поэтому составляют строму зубного камня и входят в состав зубного налета. Наряду с этим они содержатся в кариозных полостях зубов, в патологических десневых карманах, в протоках слюнных желез. Представители данного семейства могут принимать участие в образовании зубных бляшек и в развитии кариеса зубов, а также заболеваний пародонта. Особенно часто при данных патологических процессах встречается А.israelii и А.viscosus. А. viscosus принимают участие в образовании поддесневого камня.

Что же делать?

Помните: полость рта – слишком «лакомое» место для всякого рода инфекции и бактерий. Равнодушное отношение к зубам и деснам может привести к печальным последствиям. Разрушенные кариесом зубы и воспаленные десны (даже если они не болят!) таят в себе настоящую угрозу. Причиняют много неприятностей и создают известный дискомфорт. А качественная гигиена полости рта сегодня служит эффективным средством спасения от вредоносных бактерий. Не забывайте, что Ваше здоровье – в Ваших руках. Здоровые зубы и десны – это не только красивая улыбка, это отличное настроение и уверенность в собственной неотразимости!