- +7 (495) 454-12-02
- +7 (917) 565-84-77
- Москва, ул. Фестивальная, д.22 к.6
Любое сопутствующее заболевание несет определенные риски когда используется анестезия в стоматологии. Но, понимая механизмы общесоматической патологии, а также применяя правильные местные анестетики, стоматологическое лечение можно сделать безопасным и безболезненным для пациентов.
Боль – это сложный процесс, контролируемый нервной системой. Болевой импульс возникает в чувствительных нервных окончаниях и генерируется в электрический сигнал, который передается по спинному мозгу от периферической нервной системы к центральной. В результате мы чувствуем боль.
Как вы знаете, большинство стоматологических манипуляций сопровождается болевыми ощущениями. Для купирования боли стоматологи применяют местное обезболивание. Оно локализует натриевый насос и тем самым ионы натрия не поступают в клетку, а ионы калия не выходят из нее. Как следствие, генерация электрического импульса прекращается, и нет передачи сигнала в головной мозг.
Любой местноанестезирующий препарат состоит из анестетика, вазоконстриктора и вспомогательных веществ. Как правило, фармкомпании производят продукцию для анестезии в стоматологии на основе амидного анестетика: артикаина. Его метаболизм происходит за счет микросомальных ферментов печени, а также за счет псевдохолинэстеразы в плазме крови. Это дает ему превосходство среди других анестетиков – как амидного, так и эфирного ряда. Так как, период полувыведения равен 21 минуте. Полная элиминация анестетика из организма происходит за 6 периодов полувыведения.
Артикаин наиболее быстродействующий анестетик. Объясняется это достаточно просто: артикаин – гидрохлорид-соль, хорошо растворимая в водной среде. Чтобы активировать обезболивающее действие анестетика, должен произойти гидролиз с освобождением основания анестетика. Константа диссоциации артикаина равна 7,8, что наиболее близко к рН-среде, которая равна 7,4. Это означает, что больше основания артикаина образуется снаружи мембраны нервного волокна и его диффузия пройдет достаточно быстро, всего через 1-3 минуты после его введения.
Вторым веществом, входящим в состав местного анестетика, является вазоконстриктор – эпинефрин. Наличие последнего пролонгирует действие основного вещества (артикаина). Уменьшает его токсическое воздействие, а также способствует гомеостазу. Период полувыведения катехоламина составляет 1-2 минуты.
Эпинефрин стимулирует (β-1-рецепторы, увеличивая силу и частоту сердечных сокращений, а (β-2-рецепторы вызывают вазодилатацию бронхиол и сосудов скелетных мышц. Это необходимо учитывать при проведении анестезии у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.
Как правило, фармкомпании производит два анестетика с вазоконстриктором: «Ультракаин Д-С» с содержанием гидрохлорида эпинефрина 1:200000 и «Ультракаин Д-С форте» с содержанием гидрохлорида эпинефрина 1:100000. Эти два препарата наиболее часто используются при анестезии в стоматологии.
В состав карпульного анестетика также входит метабисульфит натрия, который предотвращает окисление вазоконстриктора. В составе «Ультракаина» используется не более 0,5 мг метабисульфита натрия.
Отметим, что правильно изготавливать карпулу из боросиликатного стекла типа 1. Это позволяет защитить вазоконстриктор от инактивации ионами алюминия, содержащегося в стекле карпул. И позволяет не добавлять в состав местного анестетика ЭДТА натрия, который способствует в ряде случаев развитию аллергической или токсической реакций.
Сегодня на приеме у стоматолога не менее 30% пациентов имеют сопутствующие общесоматические патологии в различных формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Таким пациентам требуется не только премедикация перед стоматологическим лечением, но и определенный протокол введения медикаментов, включая местноанестезирующие средства. Рассмотрим четыре наиболее распространенные группы риска пациентов.
Пациенты с заболеванием сердечно-сосудистой системы нуждаются в обязательной премедикации: прием стабилизирующих препаратов, назначенных врачом-кардиологом, за 30-40 минут до стоматологического лечения. Перед приемом также необходим контроль артериального давления.
Таким пациентам применять анестетик с вазоконстриктором (эпинефрином) необходимо с осторожностью, ввиду его стимуляции (β-1-рецепторов. При попадании эпинефрина в кровоток миокард будет испытывать нехватку в кислороде. Чтобы это компенсировать, увеличится сердечный выброс, который спровоцирует тахикардию и повышение артериального давления. В совокупности, это может привести к развитию артериальной гипертонии, стенокардии, аритмии или инфаркту миокарда.
Избежать этого для пациентов с компенсированной и субкомпенсированной формой сердечно-сосудистого заболевания поможет местное обезболивание с применением «Ультракаина Д-С» с содержанием эпинефрина 1:200000 при длительности стоматологической манипуляций около 45 минут и «Ультракаина Д» при лечении около 20 минут (обязательно проведение аспирационной пробы при проводниковой анестезии).
Пациентам с декомпенсированной формой рекомендовано применять анестетик без вазоконстриктора например, «Ультракаин Д», также с соблюдением аспирационной пробы.
Пациентам с такой общесоматической патологией, как сахарный диабет, необходимо назначать прием к стоматологу в утренние часы. Пациент перед приемом должен поесть во избежание гипогликемии и принять сахароснижающие препараты в привычное время.
Для местной анестезии диабетикам рекомендовано применять «Ультракаин Д-С» (артикаин с содержанием эпинефрина 1:200000), а также обязательна аспирационная проба.
Применение местного анестетика с высоким содержанием эпинефрина приводит к увеличению катехоламинов, которые провоцируют некомпенсированный глюконеогенез и ингибирование периферической утилизации глюкозы, следствием чего является гипергликемия.
Не простыми, также являются пациенты с диагнозом тиреотоксикоз. Повышенное содержание тиреоидных гормонов значительно усиливает чувствительность организма к катехоламинам. Поэтому, применение местноанестезирующего препарата с вазоконстриктором может спровоцировать тахикардию, мерцательную аритмию, сердечную недостаточность. Следовательно, для таких пациентов рекомендован «Ультракаин Д», не содержащий вазоконстриктор.
Самые сложные пациенты – это пациенты с аллергическим статусом. Аллергическая реакция может проявляться на включенный в состав анестетика стабилизатор вазоконстриктора бисульфит натрия, а именно – на серу. Для того чтобы понять, есть ли истинная аллергия на тот или иной местный анестетик, необходимо провести аллергопробу. Однако, согласно положению Российской ассоциации иммунологов «Утверждено президиумом РААКИ 23 декабря 2013 года», на территории Российской Федерации запрещено проводить аллергопробу в кабинете врача стоматолога врачом-стоматологом. Проведение лечения допустимо только после получения результатов или рекомендаций по применению анестезирующего препарата. Поэтому возможен лишь вариант применения анестетика без содержания сульфита и, как следствие, адреналина. Таковым является, например, «Ультракаин Д».
Стоматологическое лечение можно сделать безопасным и безболезненным для пациентов, понимая механизмы общесоматической патологии, а также применяя правильные местные анестетики, когда используется анестезия в стоматологии.
Ждем Вас в нашей клинике. Записывайтесь на консультацию и прием на нашем сайте ONLINE запись на прием.
Информация, размещенная на сайте, носит информационный характер и предназначена для ознакомления с деятельностью стоматологии Локис. Посетители сайта не должны использовать ее в качестве медицинских рекомендаций. Определить диагноз и выбрать методику лечения может только ваш лечащий врач!
