- +7 (495) 454-12-02
- +7 (917) 565-84-77
- Москва, ул. Фестивальная, д.22 к.6
Одной из актуальных проблем стоматологии после эндодонтического лечения является восстановление формы и функции зуба. Для врача-стоматолога, как и для пациента, восстановление зуба на штифте с разрушенной коронковой частью в результате кариозного процесса или травмы, представляет особый интерес. В этой статье мы подробно расскажем про применение эндосистем при реставрации зубов.
Появление современных композитных материалов дало новый импульс штифтовому способу реставрации зубов. Такая реконструкция возможна благодаря хорошей ретенции составляющих компонентов реставрационного материала и внутриканальных штифтов.
В течение долгого времени стандартным считалось использование литых штифтов для повышения механических свойств зубов, прошедших эндодонтическое лечение, и восстановления разрушенных зубов. Сейчас появились в продаже изготовленные фабричным способом и полностью готовые к применению типовые калиброванные эндоканальные штифтовые системы. Они выполнены из химически чистого титанового сплава, являющегося биологически нейтральным (индифферентным) материалом.
Внутриканальные и анкерные штифты можно использовать практически в каждом депульпированном зубе. В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба проводится либо прямая реставрация, то есть прямо в клинике, либо непрямое восстановление с привлечением зуботехнической лаборатории. При восстановлении разрушенного зуба с помощью искусственной коронки после фиксации штифта формируется культя. Искусственная культя, помимо высокой прочности, должна плотно прилегать к поверхности корня и прочно связываться со штифтом. Для прямой реставрации в качестве пломбировочного материала можно использовать композиционные материалы, стеклоиономерные цементы.
Основное назначение внутриканальных и анкерных штифтов заключается в укреплении сохранившейся части разрушенного зуба, а также в том, чтобы служить опорой для его восстановления. Восстановление зуба на штифте обеспечивает жесткость, ретенцию и прочность реставрации.
Жесткость — это способность конструкции воспринимать нагрузку, не изменяя первоначальной формы и размеров больше заданной нормы.
В разрушенном зубе штифт выполняет функцию соединительного элемента, обеспечивая жесткость всей конструкции. Это возможно благодаря тому, что штифт препятствует подвижности отдельных частей внутри конструкции: восстановленной искусственной части и сохраненной (здоровой) части зуба.
Ретенция штифта — это способность его сохранять заданное ему положение под действием жевательной нагрузки. Прочность восстанавливаемой конструкции увеличивается благодаря внутриканальному штифту. Это и понятно, наличие внутри культи более прочного материала, например, металла, образующего внутренний каркас, делает его более прочным. Это особенно важно для пришеечной области зуба, где сечение корня наименьшее. Поэтому наличие в сечении корня металла в этом смысле укрепляет шейку зуба.
В многокорневых зубах при условии использования под штифты двух-трех каналов, формируется культя, которая имеет две-три зоны зацепления за корни зуба. При этом возможность каких-либо перемещений культи относительно корневой части зуба под действием жевательной нагрузки минимальна. Следовательно, качество реставрации выше. Можно сказать, что в этом случае использование штифтов повышает долговечность зуба.
Штифт как соединительный элемент является корневой ретенцией для восстановления коронковой части зуба. Показания к его применению диктуются потерей объема структуры зуба и необходимостью его восстановления.
Восстановление зуба на штифте применяется если нет воспалительных явлений вокруг зуба (безболезненная перкуссия, отсутствие подвижности). При этом обязательно делается рентгенологическое исследование на котором выявляются:
Прямое восстановление депульпированного зуба с использование штифта возможно при:
Местные:
Общие:
При восстановлении зуба на штифте необходимо учитывать следующие факторы:
Подготовку корня зуба к использованию штифта начинают с контрольного рентгенологического обследования и выбора штифта путем наложения на рентгеновский снимок калибровочного шаблона, входящего в эндосистему. Это позволит установить соотношение корня и хвостовика будущего штифта. По рентгеновскому снимку изучают анатомическое строение корней зуба (длину, искривление канала и т.д.).
После этого проводят обработку коронковой части зуба, удаление размягченного дентина, выравнивание выступающих краев. Корневой канал первоначально раскрывают инструментом «Гейтс» или «Ларго», а затем проходным сверлом, соответствующим диаметру будущего штифта, на необходимую глубину.
После расширения канала корня зуба приступают к формированию дополнительной площадки у устья корневого канала. Далее при помощи развертки производится окончательное расширение и сглаживание стенок канала, так чтобы они соответствовали размерам внутриканальной части штифта . Выполняется очищение канала зуба от опилок промыванием растворами и специальными щетками.
Штифты цементируются в канале для усиления ретенции, а также в целях «запечатывания» корневого канала. Слой цемента к тому же действует как буфер, который амортизирует нагрузку, проходящую через штифт на стенки корня.
Из всего разнообразия пломбировочного материала для фиксации штифта в корневом канале рекомендуется использовать фосфат-цемент или стеклоиономерный цемент. Современные стеклоиономерные цементы в сравнении с другими, более прочно связываются с дентином корня, образую физико-химическую связь.
Цемент вводят в обработанный канал при помощи каналонаполнителя с небольшим избытком, после чего вводят штифт и удерживают его в правильном положении до начала отвердевания цемента. Выступающие излишки цемента удаляют зондом в фазе эластичности.
Для восстановления культевой части используют весь спектр современных стоматологических материалов. Применяют композиты, усиленные металлами стеклоиономерные цементы — вот краткий список материалов для культи зуба с использованием эндосистем. Композиты, активно применяющиеся сегодня врачами, имеют неоспоримые преимущества:
Однако и композиты не лишены недостатков: высокая степень усадки, микроподтекание, недостаточная полимеризация и в результате этого пониженная прочность. У стеклоиономерных цементов есть два больших преимущества: кариесстатическое действие и хороша адгезия к дентину.
Использование внутриканальных и анкерных штифтов в реставрационной практике укрепляет коронковую часть зуба, обеспечивает ее прочность, что обеспечивает эффективность восстановительной реставрации. Практическое применение штифтов значительно сокращает временные и материальные затраты пациента и при овладении методикой повышает качество лечения в целом.
Ждем Вас в нашей клинике. Записывайтесь на консультацию и прием на нашем сайте ONLINE запись на прием.
Информация, размещенная на сайте, носит информационный характер и предназначена для ознакомления с деятельностью стоматологии Локис. Посетители сайта не должны использовать ее в качестве медицинских рекомендаций. Определить диагноз и выбрать методику лечения может только ваш лечащий врач!
